Ao abrir o resultado do eletrocardiograma, encontrar a expressão bradicardia sinusal pode gerar preocupação. O termo parece técnico, mas descreve uma situação simples: o coração está batendo de forma organizada, só que em um ritmo mais lento.
Em muitos casos, a bradicardia sinusal é um achado benigno, comum em pessoas saudáveis. Em outros, pode indicar a necessidade de investigação. Entender o que significa ajuda a conversar melhor com o cardiologista.
O que significa bradicardia sinusal?
O batimento do coração começa em uma estrutura chamada nó sinusal, localizada no átrio direito. Ele funciona como um marcapasso natural e define o ritmo dos batimentos.
Quando o laudo diz ritmo sinusal, significa que o comando elétrico está partindo do lugar certo. A palavra bradicardia indica que a frequência está abaixo de 60 batimentos por minuto (bpm).
Como a bradicardia sinusal aparece no laudo?
No eletrocardiograma, o laudo costuma trazer frases como bradicardia sinusal, frequência cardíaca de 52 bpm. Às vezes, aparece junto com outros termos, como arritmia sinusal, que descreve uma variação natural dos batimentos com a respiração.
Também é comum o laudo citar o eixo elétrico, os intervalos PR e QT e a condução pelos ramos. A combinação desses dados é que permite ao cardiologista avaliar se a bradicardia tem relevância clínica.
Causas fisiológicas da bradicardia sinusal
Em várias situações, a frequência baixa reflete um funcionamento saudável do organismo. As causas mais comuns são:
- condicionamento físico de atletas e pessoas muito ativas;
- sono, quando os batimentos diminuem naturalmente;
- predomínio do tônus vagal, comum em jovens;
- relaxamento profundo no momento do exame.
Nessas pessoas, a frequência entre 45 e 60 bpm é esperada e acontece sem sintomas. O coração treinado bombeia mais sangue a cada batimento e precisa bater menos vezes.
Neste vídeo, explico quando o coração batendo devagar pode indicar a necessidade de marcapasso:
Causas que merecem investigação
A bradicardia sinusal também pode estar ligada a medicamentos ou doenças. Entre os medicamentos que reduzem a frequência cardíaca estão:
- betabloqueadores;
- bloqueadores de canal de cálcio, como verapamil e diltiazem;
- digoxina;
- amiodarona e outros antiarrítmicos;
- ivabradina.
Entre as condições de saúde associadas, destacam-se:
- hipotireoidismo;
- alterações no potássio e em outros eletrólitos;
- apneia obstrutiva do sono;
- doença do nó sinusal;
- infarto, especialmente da parede inferior do coração;
- hipotermia.
Para quem quiser se aprofundar, a American Heart Association tem um material sobre bradicardia (em inglês).
Sintomas que acompanham a bradicardia
Quando a frequência fica baixa demais para as necessidades do corpo, o sangue chega com menos força ao cérebro e aos músculos. Isso pode causar sintomas como:
- cansaço e falta de disposição;
- tontura ou sensação de cabeça leve;
- desmaios ou quase desmaios;
- falta de ar aos esforços;
- confusão mental, principalmente em idosos;
- dor no peito.
A presença de sintomas é o principal fator para definir se a bradicardia precisa de tratamento. O mesmo valor de frequência pode ser normal para uma pessoa e problemático para outra.
Exames complementares
Quando a bradicardia vem acompanhada de sintomas ou surge sem causa aparente, o cardiologista pode pedir outros exames. O Holter de 24 horas registra os batimentos durante um dia inteiro, incluindo o período de sono.
O teste ergométrico avalia se o coração consegue acelerar de forma adequada durante o esforço. Exames de sangue, como TSH e eletrólitos, e o ecocardiograma completam a investigação.
Incompetência cronotrópica
Um dos pontos avaliados no teste de esforço é a incompetência cronotrópica. Ela acontece quando o coração mantém frequência baixa mesmo durante o exercício, sem acompanhar a demanda do corpo.
Esse achado ajuda a diferenciar a bradicardia do atleta, que acelera normalmente no esforço, da bradicardia causada por uma doença do nó sinusal.
Tratamento da bradicardia sinusal
Pessoas sem sintomas e com bradicardia de causa fisiológica seguem a vida normalmente, com acompanhamento periódico. O tratamento é indicado quando há sintomas ou uma causa identificada.
Se a origem for um medicamento, o cardiologista pode ajustar a dose ou trocar a medicação. Quando a causa é o hipotireoidismo ou alterações nos eletrólitos, o controle dessas condições costuma normalizar os batimentos.
Quando o marcapasso é indicado?
Na doença do nó sinusal com sintomas, o tratamento definitivo é o implante de marcapasso. O aparelho monitora o ritmo e estimula o coração sempre que a frequência cai abaixo do necessário.
O implante é um procedimento seguro, feito com anestesia local, e devolve qualidade de vida aos pacientes com bradicardia sintomática.
Leia também: coração abaixo de 50 bpm: quando se preocupar
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